Схема лечения COVID-19

По просьбе большой группы врачей и трагической эпидемиологической ситуации в Польше и в мире, я повторно предлагаю свою схему лечения. Я делаю ее доступной на основе моих наблюдений и опыта. Ее всегда можно проанализировать и изменить по собственному опыту. Оговорюсь, что являюсь автором данной схемы. Это мой оригинальный проект, я его создал, анализировал и развивал сам.

Правила

Постоянный контакт с пациентом

Для меня основной принцип лечения COVID-19 – врач должен постоянно контактироваться с пациентом, а пациент – ежедневно сообщает о состоянии своего здоровья. Иного сценария лечения я не представляю. COVID-19 – очень непредсказуемое и опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Пациент ни в коем случае не должен начинать или прекращать лечение самостоятельно без консультации сврачом.

Чем раньше, тем лучше

Чем раньше мы начнем лечение, тем лучше, тем самым мы сократим время негативного воздействия вируса на организм и последующих осложнений. Если есть характерные симптомы, мы с большой вероятностью можем заподозрить заражение COVID-19. На мой взгляд, не дожидаясь результата анализов, следует начинать лечение гидрохлоридом амантадина, и независимо от лечения мы делаем тест на Covid-19. Если тест и симптомы положительны, лечение начинаем немедленно.

В каком случае нельзя приступить к лечению амантадином

Если пациент с:

1. тяжелой аритмией,
2. почечной недостаточностью,
3. или психическими заболеваниями.

Варианты дозировки гидрохлорида амантадина

Вариант 1

Ниже представлен типичный вариант дозировки амантадина:

Ниже представлен типичный вариант дозировки амантадина:

• первый приём – две таблетки,
• потом каждые 6 часов одна таблетка (100 мг), принимать от 48 до 72 часов в зависимости от состояния пациента,
• затем поддерживающая терапия, 1 таблетка 2 раза в день, в общей сложности до 14 дней. Подробности в разделе ниже.

Нет необходимости принимать большие дозы в течение длительного времени.

Вариант 2 – Пожилые люди с пониженным метаболизмом и младше 40 лет

Основываясь на глубоком анализе и наблюдениях, молодые люди чаще сообщают о чрезмерном возбуждении или аритмии. Это связано с повышенной реактивностью симпатической и парасимпатической нервной системы, включая блуждающий нерв. Поэтому я рекомендую использовать второй вариант примерно до 40 лет. Этих меньших доз для этих людей будет более чем достаточно, поскольку иммунитет достаточно высокий.

Дополнительно, когда метаболизм замедляется (обычно 70+ лет), мы даем:

• первый приём – две таблетки
• затем каждые последующие 8 часов одна таблетка (100 мг), принимаются от 48 до 72 часов в зависимости от состояния пациента
• затем поддерживающая терапия, 1 таблетка 2 раза в день, в общей сложности    до 14 дней. Подробности в разделе ниже.

Вариант 3 – Пациенты старше 75 лет

Рекомендованное лечение амантадином 1 табл. 2 раза в день в течение 14 дней (в том числе без симптомов, но с положительным результатом теста в качестве профилактики).

Поддерживающая терапия

Лечение поддерживающими дозами должно быть достаточно продолжительным. Золотой середины нет, каждый случай может нуждаться в модификации. Это период как минимум 7-8 дней, но иногда даже 10-14 дней, в зависимости от продолжительности заболевания и времени, когда был включен амантадин.

Без видимого улучшения

Если у пациента не наблюдается заметного улучшения его состояния здоровья, то тогда можно заподозрить, что у него уже могут быть осложнения, например, пневмония. Необходимо обследовать пациента и выслушать легкие (в сомнительных случаях – компьютерная томография или хотя бы рентген, которые могут показать воспалительные изменения – в стетоскопе неслышные). Слышимые изменения обязательно требуют антибактериальной терапии, предпочтительно комбинации двух антибиотиков внутримышечного или внутривенного введения. Стероидные препараты, кортикостероиды и низкомолекулярный гепарин (НМГ) применять в зависимости от клинического состояния и прогрессирования пневмонии. На первой стадии заболевания интерстициальные реакции, наблюдаемые на томографии, должны исчезнуть после лечения амантадином.

Когда у пациента отчетливые аускультационные изменения в лёгких как при пневмонии – я, как пульмонолог, не провожу лечения пероральными антибиотиками, и даже двумя, на «авось это сработает». Даже при одновременном приеме с амантадином это не гарантирует успеха. Да, амантадин всегда подавляет вирус, но лечение пневмонии пероральными антибиотиками не всегда дает результат. Предупреждаю, в этой болезни нет на такое времени! Мы лечим двумя антибиотиками внутримышечно или внутривенно, потому что бактериальная флора после 40 лет жизни смешанная, и введение одного антибиотика в низких дозах мало эффективно.

Я уже много раз писал, что если нет явного улучшения после трех суток, значит, есть осложнения, вызванные вирусом. Другого варианта нет. У всех пациентов наблюдается одинаковый эффект действия амантадина на вирус, то есть ингибирование и стабилизация через 48 часов. Еще раз подчеркиваю, что пациента необходимо обследовать и аускультировать. Я уже вспоминал, что многие врачи, не являющиеся пульмонологами, не слышат небольших аускультативных изменений в легких, а если они находятся ещё в межлопаточной области, то их просто почти не слышно. Бывает так, что в единичных случаях, несмотря на очень обширную пневмонию, аускультативные изменения у пациента отсутствуют, и я сам несколько раз удивлялся, почему так

На мой взгляд, пациент выслушивается без изменений. Казалось бы, в среднем состоянии, но на

На примере двухдневной давности:

 На мой взгляд, пациент выслушивается без изменений, и, казалось бы, в среднем состоянии, но на рентгенограмме очень обширные и выраженные инфильтративные изменения в легких. Поэтому при отсутствии впечатляющего эффекта от лечения амантадином на 3-4 день, еще раз прошу обязательно провести диагностику легких. Если у нас есть аускультативные изменения, тогда мы знаем, что у пациента пневмония и бактериальная суперинфекция. Если аускультативных изменениий нет, тогда нужно сделать компьютерную томографию или рентген легких. Сами интерстициальные реакции регрессируют очень быстро, поскольку устранение вируса приводит к полному регрессу воспалительных изменений. Даже если перед введением амантадина у пациента аускультативно нет изменений, все равно для стабилизации требуется 48 часов. В этот переходный период вирус может быть активным, и может развиться активная пневмония.Специфика заболевания COVID-19 и симптоматическое лечение

Специфика заболевания COVID-19 и симптоматическое лечение

При COVID-19 на первой стадии в большинстве случаев преобладает поражение правой нижней доли легких. При этом заболевании проводится полное симптоматическое лечение, как и при других заболеваниях. Все лекарства используются в зависимости от симптомов. Я всегда подчеркиваю, что амантадин – это не лекарство вместо чего-то или взамен. Мы не прекращаем симптоматическое лечение, амантадин – это дополнительный препарат, который действует непосредственно на вирус, то есть на возбудитель – подавляя его развитие.

Побочные эффекты

Предупреждение! Следует помнить, что появление ранней аритмии требует отмены амантадина. По моему опыту, это 1-2 случая на 100 человек.

Побочные эффекты, не влияющие на лечение

• В большинстве случаев мы чувствуем сухость во рту, что не является противопоказанием. При применении гидрохлорида амантадина, как минимум на первом этапе интенсивного лечения, рекомендуется выпивать большое количество жидкости – 3-4 литра.
• Примерно у 10% пролеченных пациентов на 3-5 день может возникнуть легкое беспокойство или периодическое возбуждение, так же нарушение сна.
• При нарушениях сна рекомендуется приём снотворных и этого абсолютно достаточно. Тело отдыхает во время сна и полностью восстанавливается. Симптомы проходят, и уж безусловно – не усиливаются.

Использование других лекарств

У пациентов мы никогда не прекращаем прием препаратов, которые используются при лечении хронических заболеваний. В случае использования сильнодействующих диуретиков следует рассмотреть возможность изменения схемы лечения или прекращения лечения амантадином.

Специфика заболевания – сердечная недостаточность

У многих пациентов в момент криза болезни, то есть на 3-4 день, наблюдается падение артериального давления, временная легкая сердечно-сосудистая недостаточность. У пациентов нет температуры, и симптомы начинают улучшаться. При этом хуже переносится физическое усилие, даже ходьба. Я называю это моментом рикошета, он занимает максимум 1-2 дня.

Рекомендации для пациентов после болезни

У многих пациентов после заражения COVID-19 развивается частичная сердечная недостаточность. Пациенты могут нормально функционировать, но симптомы сердечной недостаточности могут возникать по мере интенсивности физического усилия.

Рекомендуется как минимум 3-4 – недельный период восстановления и возможная консультация кардиолога.

Прочие примечания

Предупреждение! Слишком долгое пребывание на солнце при наличии симптомов COVID-19 может вызвать резкое ухудшение его течения всего за несколько часов.

Особое предостережение

Пациент не должен самостоятельно браться за лечение или прекращать его. Препарат отпускается только по рецепту. Обращаюсь к врачам, что нельзя заранее выписывать рецепты пациентам на резерв, если болезнь не будет лечить врач. При выписывании рецепта на резерв есть риск, что в критической ситуации пациент, не получив помощи ниоткуда, сам приступит к лечению. Лечение без медицинского наблюдения может быть чрезвычайно опасным.

Следует помнить, что чем раньше мы начнем лечение COVID-19, тем лучше! Благодаря этому у пациента нет или очень мало осложнений. Если симптомы показывают, что это может быть COVID-19, мы входим немедленно, не дожидаясь результатов теста, потому что в настоящее время мы ждем его до нескольких дней. Мы делаем тест независимо от лечения.

Если будем выжидать, то за это время у пациентов может быть уже много осложнений.

Текущее лечение

Использование одних лишь антибиотиков неэффективно при лечении этого заболевания. Настоящее лечение в мире – это не причинное лечение, а симптоматическое лечение, поскольку нет другого препарата с таким впечатляющим эффектом при лечении болезни COVID-19. Гидрохлорид амантадина кардинально меняет ситуацию, это пока единственный препарат, который напрямую подавляет развитие и воздействие вируса на организм.

Ко мне поступило много интересных вопросов по сатурации – уровню насыщения крови кислородом. Я согласен с тем, что измерение сатурации кислорода в некотором роде полезно и может отражать тяжесть заболевания, но в то же время постоянное измерение у пациента уровня кислорода и его периодические колебания повышают у многих людей сильную тревогу и страх, что плохо сказывается на психике пациента и может влиять на эффективность нашего лечения. Следует помнить, что при довольно тяжелом течении заболевания мы имеем дело с недостаточностью кровообращения, и даже при небольшом усилии, например, посещение туалета, приводит к явному краткосрочному снижению насыщения кислорода, чтó никак не указывает на ухудшение здоровья. Усилие вызывает лишь временные колебания, несоизмиеримые с состоянием здоровья.

Мы можем включать амантидин на любой стадии течения заболевания, если мы подозреваем, что вирус все еще может быть активен, даже если это уже 10-й или 14-й день болезни, а может быть, и позже – это определит уже наука в будущем. Позднее введение амантадина не спасет здоровье пациента, но может спасти ему жизнь.

Часто задаваемые вопросы и ответы об амантадине и COVID-19

Вопрос № 1. Могу ли я принимать другие лекарства с амантадином?

Нигде мы не писали, что препарат мешает любому другому лечению. Стоит помнить, что большинство лекарств не тестируются на лекарственное взаимодействие. И это не только амантадин. Однако, по какой-то причине, многие люди обращают внимание на амантадин, а не на другие препараты, которые используются одновременно. Более подробно противопоказания к применению мы описали на нашем сайте [см. выше].

Вопрос № 2. У меня головная боль и жар, я не могу спать или у меня есть другие симптомы. Могу ли я принимать лекарства от симптомов во время лечения COVID-19?

ДА! Пациента также необходимо лечить симптоматически. Заболевание должно как можно меньше отягощать и утомлять пациента, поэтому пациенту нужен отдых во время болезни, чтобы помочь выздоровлению. Например, мы не понимаем, почему нельзя принимать лекарства от лихорадки, потому что считается, что лихорадка борется с инфекцией, а у уставшего пациента, который несколько дней бодрствовал, снижен иммунитет, он плохо переносит лекарства и т. д. Да и сама температура не поборет вирус.

Вопрос № 3. Принял амантадин, после него стало плохо (рвота, скачки давления и многое другое).

COVID-19 вызывает ряд симптомов, в том числе неспецифических. Часто COVID-19 прогрессирует в процессе лечения и дает больше очередных симптомов, и пациент путает это с принимаемым лекарством. Кроме того, многие пациенты расстраиваются от болезни. Амантадин достигает уровня насыщения только через 48-72 часа, и только тогда он становится полностью эффективным. Сваливагь симптомы на лекарство, которое вы только что приняли, может быть поспешным. Во время болезни пациент принимает множество других лекарств, отягощающих желудок. Вот почему так важно использовать защиту для желудка. Ненужные добавки могут его перенапрячь. Мы описали побочные эффекты амантадина, подтвержденные нашим опытом.

Вопрос № 4. Принимаю амантадин, COVID-19 не проходит через 3 дня.

Есть два варианта:

• Это не COVID-19, хотя этот препарат действует и против гриппа. Однако есть еще много других болезней.
• Значит уже есть осложнения, вызванные заболеванием. При COVID-19 осложнения возникают довольно быстро, и поэтому очень часто развиваются воспалительные очаги (например, в легких) и это требует лечения как пневмония. Для поиска воспалительных очагов пациент должен быть осмотрен и аускультирован врачом с «хорошим слухом» или должен быть сделан рентгеновский снимок, который грамотно описан врачом рентгенологом.

Вопрос № 5. Я принимаю антибиотик, вылечит ли он меня от COVID-19?

НЕТ! Антибиотики не действуют против вирусов. Они никогда так не работали. В лучшем случае антибиотик назначают в качестве заслона или для лечения пневмонии (однако в этом случае его следует вводить внутримышечно / внутривенно).

Вопрос № 6. Где купить препарат?

В Польше лекарства продают в аптеках, а не в клиниках. Гидрохлорид амантадина снова доступен в аптеках. Министерство здравоохранения в своем заявлении от 16 декабря 2020 года добавило, что есть и другие препараты, содержащие амантадин, например сульфат амантадина. Подобный химический состав и действие имеет также гидрохлорид римантадина.

Вопрос № 7. Меня некому обследовать, никто не сделает диагностический тест, если я заболею COVID-19.

К сожалению, мы не можем на это повлиять. Мы делаем все возможное, наша клиника открыта для каждого пациента, как и до пандемии, но мы не сможем обследовать всю Польшу. Как на видео ниже (доступны английские субтитры): https://youtu.be/7_tkNTpdXms

ПРИГЛАШЕНИЕ – Мы бесплатно обучаем врачей лечению COVID-19

В качестве диагностического и исследовательского центра мы приглашаем врачей, которые хотели бы пройти курс обучения и упражнений по обследованию и лечению амбулаторных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Обучение включает в себя практику аускультации легких, диагностику и использование соответствующей схемы лечения пациентов с COVID-19 и пост-COVID-синдромом, включая использование амантадина и симптоматических лекарств.

Предлагаем проживание и полный пансион, абсолютно бесплатно. Если вы заинтересованы, пожалуйста, свяжитесь напрямую с media@przychodnia-przemysl.pl

С уважением,

Владимир Боднар, врач специалист пульмонолог и педиатр

NZOZ „Optima”
ul. św. Jana Nepomucena 32
37-700 Przemyśl
Польша
media@przychodnia-przemysl.pl

Исследования и отчеты об амантадине поступают со всего мира:

1. https://www.nature.com/articles/s41594-020-00536-8 – США
2. https://www.researchsquare.com/article/rs-121743/v1 – Дания
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8063946/ – Германия
4. https://www.nature.com/articles/s41392-021-00558-8 – Китай
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33344913/ – Пакистан
6. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S092485792030162X?via%3Dihub – США
7. https://www.eurekaselect.com/183729/article – Турция
8. https://link.springer.com/article/10.1007/s43440-021-00231-5 – Испания и Мексика
9. https://link.springer.com/article/10.1007/s40268-021-00351-6 – США и совокупность других статей
10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34919079/ – Польша, история болезни